I terapins intrikata dans mellan patient och terapeut fokuserar terapeuter ofta på att upptäcka patientens djupt rotade scheman – dessa inpräglade tankemönster och beteenden som formar hur de uppfattar sig själv, andra och världen. Vad händer om det är terapeutens egna scheman som spelar in, subtilt påverkar den terapeutiska processen, särskilt när de ställs inför en patient med motstånd?

Terapeuter, trots sin expertis, är inte immuna mot sina egna scheman och känslomässiga triggers. När de ställs inför en patient med motstånd kan dessa personliga scheman aktiveras, skapa en dold barriär mellan terapeuten och patienten. Att förstå och hantera dessa scheman är avgörande för att främja en produktiv terapeutisk allians.

Förstå terapeutens scheman

Jeffrey E. Young, pionjär inom schematerapi, introducerade konceptet scheman som djupt rotade emotionella och kognitiva mönster som utvecklas under barndomen och påverkar vårt beteende och våra interaktioner. Medan detta koncept ofta tillämpas på patienter, utvidgar Robert L. Leahy det till terapeuterna själva. Han argumenterar för att terapeuters egna scheman kan aktiveras som svar på patientens beteenden, särskilt motstånd.

Leahy identifierar 15 scheman som terapeuter kan ha, vilket kan påverka deras reaktioner på patienter med motstånd. Här är de 15 terapeutiska scheman enligt Leahy (2001).

Obevekliga krav

Terapeuter med detta schema har överdrivet höga krav på sig själva och sina patienter. De kan driva sig själva och sina patienter för hårt, vilket leder till frustration och en känsla av otillräcklighet.

• Terapeuten: Jag borde kunna göra mina patienten frisk, Vi ska aldrig slösa tid.
• Patienten: Patienten borde göra sina hemuppgifter, patienten borde ta mer ansvar för sin terapi.

Grandiositet

Terapeuter med detta schema kan känna sig berättigade till specialbehandling eller tro att de är undantagna från de vanliga reglerna och förväntningarna. De kan kämpa med ödmjukhet och självmedvetenhet.

• Terapeuten: Mina patienter ska uppskatta det jag gör för dem, jag borde inte känna mig uttråkad när jag bedriver terapi
• Patienten. Patienten försöker förödmjuka mig.

Känslighet för avvisande

Terapeuter med detta schema har en överdriven rädsla för att bli avvisade av sina patienter och kan vara överdrivet försiktiga att utmana patienten, för att det finns risk för att bli avvisad.

• Terapeuten: Konflikter är upprörande, jag borde inte ta upp frågor som kommer att störa patienten
• Patienten: Patienten kommer att avvisa mig

Övergivenhet

• Terapeuten: Jag får inte göra min patient upprörd för då lämnar patienten terapi, jag kommer förlora alla mina patienter
• Patienten: Patienten kommer avsluta sin terapi

Självständighet

Dessa terapeuter känner sig kontrollerad av sina patienter och de upplever sig begränsade i sina rörelser, känslor eller vad de kan säga. De känner att de skulle kunna göra som de vill utan att vara styrda av patienterna.

• Terapeuten: Jag känner mig kontrollerad av patienten, jag undrar om jag kommer att förlora mig själv i terapirelationen
• Patienten: Patienten försöker styra eller dominera i terapirummet

Kontrollerande

Dessa terapeuter är ofta rigida och överkontrollerande för att de försöker skydda sig från ett reellt hot och här är patienten hotet. Det handlar om att kontrollera om det finns en illvilja hos patienten.

• Terapeuten: Jag måste kontrollera min omgivning eller runt omkring mig
• Patienten: Patienten måste kontrolleras

Straffande

Dessa terapeuter är ofta moraliskt överlägsna och är kritiska om patienten. De är ofta straffande mot sig själva också när de begår ett misstag.

• Terapeuten: Jag anser att andra bör straffas om de gör fel saker
• Patienten: Patienter är i grunden dåliga

Misstillit

Dessa terapeuter kan ha svårt att lita på sina patienters intentioner och kan vara överdrivet försiktiga eller defensiva. De kan övertolka patienters handlingar som manipulativa eller skadliga.

• Terapeuten: Jag känner mig ofta provocerad
• Patienten: Patienten går inte att lita på

Bekräftelsesökande

Dessa terapeuter har ett starkt behov av att deras patienter ska tycka om och godkänna dem. Detta kan leda till att de undviker utmanande patienter eller svåra samtal för att behålla positiva klientuppfattningar.

• Terapeuten: Jag vill vara omtyckt av patienten, om patienten inte är nöjd så betyder det att jag gör något fel
• Patienten: Patienten måste vara nöjd med mig

Behov att tycka om andra

För dessa terapeuter är viktigt att terapeuten tycker om sina patienter. Terapeuten och patienten ska nästan vara som vänner.

• Terapeuten: Det är viktigt att jag gillar patienten, det stör mig om jag inte gillar patienten
• Patienten: Patienten ska komma överens med mig

Tillbakahållande

Terapeuter med detta schema håller tillbaka sina tankar och känslor för sina patienter. De vill inte vara självutlämnande för sina patienter och är känslomässigt avstängda under sessionerna.

• Terapeuten: Jag känner att jag drar mig tillbaka känslomässigt under sessionen
• Patienten: Patienten går inte att lita på

Hjälplöshet

Dessa terapeuter kämpar med osäkerhet och tvivel på sina egna förmågor. De fruktar att begå misstag. Vilket kan leda till att terapeuten har en försiktig och passiv approach i terapirummet.

• Terapeuten: Jag undrar om jag verkligen är kompetent, ibland känner jag för att ge upp
• Patienten: Överskattar eller underskattar patientens problem

Målhämning

Terapeuter med detta schema känner att patienten blockerar dem från att nå sina mål och har en rigid och mindre empatisk inställning, vilket kan påverka terapirelationen negativt. De kan känna frustration och otålighet om de känner att sessionerna inte går enligt deras förväntningar eller om patienten inte gör de framsteg som terapeuten hade hoppats på.

• Terapeuten: Jag borde kunna nå mina mål i sessionen utan patientens inblandning
• Patienten: Patienten slösar bort min tid

Självuppoffrande

Terapeuter med detta schema prioriterar sina patienters behov över sina egna, vilket ofta leder till utbrändhet. De kan känna skuld för att sätta gränser eller ta hand om sig själva.

• Terapeuten: Jag ska tillgodose alla mina patienters behov, jag borde få dem att må bättre
• Patienten: Patientens behov går före mina behov.

Hur scheman påverkar terapin

När en patient visar motstånd kan det omedvetet utlösa dessa scheman hos terapeuten. Till exempel, en terapeut med obevekliga krav kan pressa för hårt på förändring, vilket ökar patientens motstånd. En bekräftelsesökande terapeut kan bli alltför tillmötesgående och misslyckas med att konfrontera de underliggande problemen. Dessa reaktioner kan skapa en cykel av ineffektiv terapi, där både terapeut och patient känner sig fast och frustrerade.

Den terapeutiska resan handlar lika mycket om terapeutens utveckling som om patientens. Genom att erkänna och hantera sina egna scheman kan terapeuter inte bara övervinna de utmaningar som motstånd hos patienter innebär, utan också förbättra den övergripande effektiviteten i sin praxis. Denna självkännedom förvandlar potentiella hinder till språngbrädor och främjar en mer motståndskraftig och anpassningsbar terapeutisk relation. Nästa gång du stöter på motstånd i terapi, överväg inte bara patientens scheman, utan även dina egna – lås upp en djupare, mer samarbetsvillig väg till läkning.

Vill du som terapeut ha en fortsatt professionell utveckling kan vi på Vicente Institutet skapa möjligheter för dig att lära dig något nytt, uppdatera befintlig kunskap, förbättra dina färdigheter eller helt enkelt hålla dig uppdaterad med den senaste utvecklingen inom olika strategier och tekniker. Kanske är du intresserad av att lära dig schematerapi eller vill ha handledning. Hör av dig till info@vicenteinsitutet.se så berättar vi mera eller läs under utbildning, workshops eller tjänster.